Psoriatická artritída: Príznaky, diagnostika a liečba

Psoriatická artritída (PsA) je reumatické ochorenie, ktoré kombinuje opuchnuté a bolestivé kĺby (artritída) a červené, svrbivé, šupinaté škvrny na koži a pokožke hlavy (psoriáza).

Psoriáza, nazývaná aj lupienka, sa u väčšiny ľudí vyvinie roky pred diagnostikovaním PsA. Niekedy sa však problémy s kĺbmi začnú skôr alebo v rovnakom čase ako vznik prvých príznakov psoriázy.

Priebeh ochorenia môže byť pomerne mierny až závažný a postihnutý môže byť jeden alebo viacero kĺbov. Pri psoriáze (ako aj pri PsA) sa môžu striedať obdobia vzplanutia ochorenia s fázami remisie (útlmu príznakov ochorenia).

• Viac si o psoriáze prečítajte na tejto podstránke

Rizikové faktory PsA:

• psoriáza (viac ako 90 % ľudí s PsA malo predtým psoriázu),
• pozitívna rodinná história psoriázy alebo PsA,
• prekonaná streptokoková angína,
• HIV,
• vek od 30 do 55 rokov.

Približne 40 % ľudí s psoriatickou artritídou má jedného alebo viacerých príbuzných, ktorí majú buď psoriázu, alebo PsA.

U ľudí s dedičnou predispozíciou na PsA toto ochorenie zvyčajne spúšťa niečo v prostredí. Môže to byť vírusová alebo bakteriálna infekcia, extrémny stres alebo úraz.

PsA postihuje rovnako mužov a ženy. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých vo veku od 30 do 55 rokov.

Príznaky PsA sa podobajú príznakom reumatoidnej artritídy a dny. Všetky tieto tri ochorenia spôsobujú bolesť a opuch kĺbov.

Postihnuté môžu byť kĺby na jednej alebo oboch stranách tela, pričom symetrická PsA postihuje 5 alebo viac kĺbov na oboch stranách tela. Asymetrická PsA postihuje menej ako 5 kĺbov, ktoré sa môžu nachádzať na opačných stranách tela.

Najčastejšie príznaky PsA sú:

• „klobásový“ opuch prstov na rukách a nohách,
• ranná stuhnutosť (môže sa zlepšiť cvičením),
• bolesť nôh (najmä v zadnej časti päty),
• bolesť dolnej časti chrbta (dôsledok zápalu kĺbov medzi stavcami chrbtice),
• bolesť svalov a šliach,
• zmeny na nechtoch (jamky na nechtoch a oddeľovanie nechtov od nechtového lôžka),
• začervenanie očí,
• bolestivý zápal očí (uveitída),
• pri zhoršení bolesti kĺbov sa zhoršujú aj kožné škvrny.

Psoriatická artritída zvyšuje u niektorých ľudí riziko kardiovaskulárnych ochorení, obezity, cukrovky, hypertenzie, hyperlipidémie a depresie.

U malého percenta ľudí s PsA sa vyvinie psoriatická arthritis mutilans, čo je najzávažnejšia a invalidizujúca forma PsA. Postupom času začne ochorenie ničiť drobné kosti rúk, najmä prstov, čo vedie k trvalej deformácii.

Počas vyšetrenia vám lekár môže:

• vyšetriť kĺby (na prítomnosť opuchu alebo nadmernej citlivosti),
• skontrolovať nechty (na prítomnosť jamiek alebo ich odlupovania),
• stlačiť chodidlá, či nie sú citlivé.

Zobrazovacie testy hľadajú poškodenie kĺbov a iných tkanív. Radíme medzi ne:

• Röntgenové vyšetrenie: kontroluje sa ním možná prítomnosť zápalu, poškodenia kostí a kĺbov. Poškodenie spôsobené PsA je iné ako pri iných typoch artritídy.
• Magnetickú rezonanciu: pomocou rádiových vĺn a silných magnetov vytvára snímky vnútra vášho tela. Váš lekár bude v týchto snímkach hľadať poškodenia kĺbov, šliach alebo väzov.
• CT vyšetrenie a ultrazvuk: lekárom môžu pomôcť určiť stupeň poškodenia postihnutých kĺbov (a tým zistiť, v akom štádiu je ochorenie PsA).

Laboratórne testy môžu pomôcť vylúčiť alebo potvrdiť reumatoidnú artritídu alebo dnu. Radíme medzi ne:

• Reumatoidný faktor (RF): ide o protilátku, ktorá napáda zdravé bunky, pričom ju produkuje váš vlastný imunitný systém. Často je prítomná pri reumatoidnej artritíde, ale pri PsA je negatívna.
• Test kĺbovej tekutiny: pri tomto teste vám lekár ihlou odoberie malú vzorku tekutiny z jedného z vašich postihnutých kĺbov, najčastejšie z kolena. Ak sa v tejto tekutine vyskytujú kryštáliky kyseliny močovej, môžete mať dnu. Je však možné mať dnu aj PsA súčasne. Kultivačným vyšetrením tejto tekutiny sa môže vylúčiť infekcia.

PsA sa síce vyliečiť nedá, no liečba sa zameriava na kontrolu zápalu v postihnutých kĺboch (a s tým spojenú bolesť kĺbov a invaliditu).

Liečba závisí od závažnosti PsA. Je možné, že v priebehu liečby budete musieť vyskúšať rôzne typy terapie, kým nájdete takú, ktorá bude spoľahlivo kontrolovať prejavy ochorenia a prinesie úľavu.

Medzi lieky na liečbu PsA radíme:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs). NSAIDs zmierňujú bolesť a zápal u ľudí s miernou PsA. NSAIDs sú voľne dostupné v lekárňach a radíme sem lieky s účinnými látkami naproxén, ibuprofén a diklofenak.
• Steroidné injekcie. Injekcie aplikované priamo do postihnutého kĺbu zmierňujú zápal.
• Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARDs). Tieto lieky taktiež znižujú zápal, najčastejšie svojím imunosupresívnym pôsobením. Na rozdiel od NSAIDs však zároveň spomaľujú progresiu PsA. Môžu tak zachrániť kĺby pred trvalým poškodením a invaliditou. Najčastejšie predpisovanými sú: metotrexát, leflunomid, sulfasalazín a novší apremilast.
• Biologická liečba. Zaraďujeme sem monoklonálne protilátky (imunoglobulíny), ktoré sú špecificky cielené na prozápalové molekuly alebo receptory na imunitných bunkách. Znížením hladín prozápalových molekúl (alebo blokovaním aktivity imunitných buniek) sa zníži zápal v kĺboch a spomaľuje sa progresia PsA. Medzi najpoužívanejšie biologické lieky (biologiká) zaraďujeme adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab, sekukinumab, guselkumab, ixekizumab a abatacept.

Viac si o biologickej liečbe psoriázy prečítate na tejto podstránke.

Chirurgické postupy

• Náhrada kĺbu. Niektoré vážne poškodené kĺby možno nahradiť umelými kĺbmi z kovu a plastu.

Psoriatickej artritíde (podobne ako iným autoimunitným ochoreniam) sa, žiaľ, predísť nedá.

U ľudí s psoriázou sa však PsA zvyčajne vyvinie až po 7 až 10 rokoch. V tomto období tak môžete podniknúť kroky na zníženie rizika jej aktivácie. Odporúčané kroky zahŕňajú hlavne úpravu životosprávy.

Udržiavajte si zdravú telesnú hmotnosť

Obezita môže zvyšovať riziko vzniku PsA, ako aj frekvenciu jej vzplanutí. Nadváha totiž môže zvyšovať hladinu prozápalových molekúl – cytokínov.

Najlepším spôsobom na udržanie zdravej hmotnosti je jesť výživné potraviny a cvičiť aspoň trikrát týždenne.

• TIP NA ČLÁNOK: Základný princíp zdravého chudnutia: Kombinácia vhodnej stravy a pohybu

Cvičenie

Pravidelné cvičenie pomáha znížiť zápal, zlepšiť svalovú silu a zdravie srdca, zmierniť bolesť a únavu a zlepšiť celkovú kvalitu života ľudí s PsA.

Vhodnými cvičeniami sú:

• chôdza,
• bicyklovanie,
• plávanie,
• joga.

Váš lekár vám môže taktiež odporučiť fyzioterapeuta.

Zvládanie stresu

Stres nie je vždy zlý. Extrémny a dlhodobý stres však spôsobuje psychickú a fyzickú záťaž. Zároveň môže zvyšovať riziko vzplanutia psoriatickej artritídy.

Aj keď sa stresu nedá vždy vyhnúť, pre jeho lepšie zvládanie môžete urobiť niekoľko vecí, napríklad:

• spravte si prestávky v činnostiach alebo veciach, ktoré vo vás vyvolávajú stres (napríklad sledovanie sociálnych médií),
• hýbte sa,
• doprajte si pravidelný spánok,
• praktizujte meditácie alebo rôzne techniky hlbokého dýchania,
• venujte sa svojím koníčkom,
• rozprávajte sa o pocitoch s blízkou osobou.

Viac si o tom, ako stres vplýva na psoriázu, prečítate na tejto podstránke.

Obmedzte fajčenie a pitie alkoholu

Fajčenie a alkohol patria medzi spúšťače príznakov psoriázy (rovnako ako stres, infekčné ochorenia, obezita, chladné počasie, niektoré lieky...).

Alkohol navyše môže znížiť účinnosť vašej liečby a zvýšiť nežiaduce účinky niektorých liekov, napríklad metotrexátu.

Dodržiavajte svoj liečebný plán

Po stanovení diagnózy psoriázy je dôležité poctivo dodržiavať jej liečbu. Správna liečba pomôže spomaliť rozvoj psoriatickej artritídy a PsA a umožní vám žiť kvalitný život.