Liječenje psorijazeod A do Ž

Psorijaza je kronična sistemska upalna bolest kod koje se stanice kože (keratinociti) dijele brže nego što je uobičajeno. Ubrzana proliferacija keratinocita posljedica je abnormalnog odgovora imunološkog sustava i prisutnosti kronične upale.

Cilj liječenja je staviti bolest pod kontrolu tako da se minimalno manifestira i ne smanjuje kvalitetu života. Cilj terapije je dugoročno reguliranje upale.

Liječenje ovisi o intenzitetu bolesti. Dok preparati za lokalno liječenje (pripravci za kožu) i fototerapija dobro djeluju kod blažeg oblika, sistemsko liječenje (tablete, injekcije, infuzije) koristi se u kasnijim stadijima.

Prvi korak liječenja blage do umjerene psorijaze bazira se na korištenju preparata za lokalno liječenje, najčešće u obliku krema, masti, gelova i slično.

Njihov je cilj hidratizirati suhu kožu, lokalno suzbiti upalu te omekšati i ukloniti ljuskice.

Prednost lokalnog liječenja je** minimiziranje sistemskih nuspojava (nuspojava koje se odnose na cijelo tijelo)**. Preparat s površine kože teško ulazi u krvotok. U tome mu pomažu pomoćne tvari koje olakšavaju prolaz kroz slojeve kože. Lokalni preparati za psorijazu nisu namijenjeni za ulazak u krvotok, tako da samo minimalna količina preparata ulazi u krv, što rizik od sistemskih nuspojava svodi na minimum.

Mana lokalnog liječenja je njegova relativno slaba učinkovitost (u borbi protiv bolesti), budući da djeluje samo na površinski sloj kože i ne suzbija sistemsku upalu. Nedostatak je i potreba za svakodnevnom primjenom, što može oduzimati puno vremena i biti nelagodno.

Keratolitici 

Služe za omekšavanje hrapave kože i uklanjanje ljuskica te istovremeno olakšavaju drugim preparatima prodiranje u kožu.

Najpoznatiji keratolitici:

• salicilna kiselina (također ima protuupalni učinak)
• mliječna
• urea

Keratolitici se prodaju bez recepta i obično se mogu kupiti u ljekarni. Međutim, često se koriste u kombinaciji s drugim preparatom – tada se obično propisuju.

Ihtamol 

Ihtamol je sulfonirano ulje koje se dobiva suhom destilacijom bituminoznog škriljca.

Ova neobična tvar djeluje protuupalno, ublažava svrbež i usporava stvaranje stanica kože. U ljekarni se može kupiti bez recepta u obliku masti, paste ili šampona za ublažavanje simptoma psorijaze vlasišta.

Derivati vitamina D 

erivati vitamina D koji se koriste za lokalno liječenje psorijaze su kalcipotriol i takalcitol. Djeluju tako što usporavaju proizvodnju stanica kože. U kombinaciji s kortikosteroidima ti preparati također imaju protuupalno djelovanje.

Derivati vitamina D dostupni su samo na recept.

Derivati vitamina A (retinoidi) 

Pripravci za lokalnu primjenu koji sadrže retinoide djeluju slično derivatima vitamina D, tj. usporavaju reprodukciju stanica kože.

Retinoidi za liječenje psorijaze, kako lokalni tako i oralni (tablete, kapsule...), dostupni su na recept.

Iako se retinoidi često nalaze u kozmetici, nije ih dobro miješati s gore navedenima. Retinoidi u kozmetici protiv starenja kože imaju suprotan učinak – podržavaju stvaranje stanica kože.

Kortikosteroidi za lokalnu primjenu 

Kortikosteroidi učinkovito suzbijaju upalu i usporavaju proizvodnju stanica kože, što ih čini jednim od najčešće korištenih preparata ne samo protiv psorijaze, već i protiv drugih upalnih kožnih bolesti kao što je atopijski ekcem.

Na tržištu postoji mnogo kortikosteroida za lokalnu primjenu koji dolaze u različitim oblicima (krema, gel, mast, pjena, šampon, tekućina, emulzija, flaster), što olakšava nanošenje na različite dijelove tijela.

Razlikuju se po jačini učinka na:

• slabo učinkovite (hidrokortizon je jedini preparat koji se izdaje bez recepta),
• umjereno učinkovite (hidrokortizon butirat, alklometazon, triamcinolon),
• vrlo učinkovite (betametazon, fluocinolon, mometazon),
• vrlo jake (klobetasol).

Na mjestima s tanjom kožom (lice, pazuh, prepone, genitalije) kortikosteroide treba primjenjivati samo kratko i nanositi ih u tankom sloju jer uzrokuju stanjivanje (atrofiju) kože.

Gotovo svi lokalni i sistemski kortikosteroidi su preparati na recept. Koristite ove preparate samo prema uputama liječnika ili ljekarnika.

Inhibitori kalcineurina 

Ove tvari potiskuju imunološki sustav mehanizmom, sličnim kortikosteroidima. Njihov učinak nije tako jak, ali imaju manje nuspojava. Iz tog razloga mogu biti prikladniji za dugotrajno liječenje osjetljivih dijelova tijela.

Za fototerapiju se koristi UVA ili UVB zračenje. Ultraljubičasto svjetlo usporava proliferaciju stanica i sprečava upalni odgovor.

• UVB zračenje koristi se u blagim do umjereno teškim oblicima psorijaze.
• UVA zračenje prodire dublje, ali ima više nuspojava, pa se koristi samo u težim oblicima psorijaze.

Posebna vrsta fototerapije je PUVA terapija, u kojoj pacijent uzima psoralen (kupa se u njemu ili ga nanosi na kožu) prije UV zračenja — preparat koji povećava osjetljivost kože na UV zračenje. PUVA terapija jedna je od najučinkovitijih vrsta fototerapije.

Mana fototerapije je potreba za posjetom ordicinije - dva do tri puta tjedno tijekom 8 do 16 tjedana. U nekim je zemljama moguće unajmiti opremu za fototerapiju i podvrgnuti se postupku iz udobnosti vlastitog doma.

Ostali nedostaci su brže starenje kože i lagano potiskivanje imunološkog sustava. PUVA terapija također povećava vjerojatnost raka kože i pojačava osjetljivost na svjetlost.

Dok lokalna terapija djeluje samo na mjestu primjene, sistemsko liječenje djeluje na cijeli organizam (tijelo). Sistemsko liječenje karakterizira oralna primjena (tablete, kapsule i sl.), unošenje lijeka injekcijama ili injekcijskim brizgalicama.

Koristi se u umjerenim do teškim slučajevima psorijaze kada lokalno liječenje i fototerapija ne mogu adekvatno kontrolirati bolest. Također se koristi ako je psorijaza zahvatila zglobove i ako se razvio psorijatični artritis.

Klasično sistemsko liječenje 

Za razlikovanje nove vrste lijekova (bioloških lijekova) od stare vrste preparata koristit ćemo pojmove „klasično“ i „liječenje biološkom terapijom“.

U klasično sistemsko liječenje ubrajamo odavno poznate preparate metotreksat, acitretin i ciklosporin. U novije opcije terapije spada apremilast.

Metotreksat

Uglavnom se koristi za liječenje psorijaze, reumatoidnog artritisa te u liječenju karcinoma. Koristi se jednom tjedno, uz redovite krvne pretrage.

Zbog nuspojava, metotreksat se ne preporučuje većini rizičnih skupina. Ne smiju ga koristiti trudnice i dojilje, kao ni parovi koji žele začeti dijete u roku od šest mjeseci.

Unatoč tim nedostacima, metotreksat je učinkovit i pomaže u liječenju psorijaze koja ne reagira na lokalno liječenje.

Acitretin

Acitretin se odnosi na retinoide (derivate vitamina A). Iako je točan mehanizam djelovanja nepoznat, znamo da usporava podjelu stanica kože, čime pomaže u otklanjanju simptoma psorijaze.

Acitretin se obično uzima jednom dnevno. Kao nedostak možemo navesti povećanje osjetljivosti kože na svjetlost, stoga je potrebno izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost.

Žene ne bi trebale zatrudnjeti tijekom uzimanja acitretina jer preparat može imati štetno djelovanje na fetus te uzrokovati komplikacije. Ukoliko ga koristi žena u reproduktivnoj dobi, istovremeno bi trebala biti upoznata s rizicima koje primjena preparata može imati za fetus, kao i s važnošću korištenja kontracepcije prije i nakon liječenja.

Ciklosporin

Odnosi se na imunosupresive – odnosno preparate lijekove koji potiskuju imunološki sustav. Uzima se dva puta dnevno u prema dozi koju odredi liječnik, a tijekom primjene treba provjeravati krvni tlak i funkciju bubrega.

Kao i acitretin, ciklosporin također povećava osjetljivost kože na svjetlost, tako da se trebate zaštititi od sunca kada ga koristite. Fototerapija se ne smije primjenjivati tijekom liječenja ciklosporinom.

Apremilast

Apremilast smanjuje aktivnost enzima odgovornog za upalnu reakciju. Ovo je jedan od najnovijih preparata lijekova za liječenje psorijaze psorijazu i ujedno najsigurniji u okviru klasičnog sistemskog liječenja.

Liječenje psorijaze biološkom terapijom 

Liječenje psorijaze biološkom terapijom jedna je od najvećih inovacija iz područja medicine i farmacije. Za razliku od klasičnih lijekova, koji se proizvode sintetički, polusintetički ili prirodno, biološki lijekovi se proizvode u živim organizmima (kvasac, bakterije).

Najveća prednost bioloških lijekova je njihova selektivnost. Uz njihovu pomoć možemo točno utjecati na dio imunološkog sustava koji uzrokuje problem, dok ostali dijelovi ostaju netaknuti. Rezultat je ciljana terapija koja je generalno učinkovitija i sigurnija od klasične sistemske terapije.

Za početak liječenja biološkom terapijom potrebno je najprije proći klasično sistemsko liječenje. Ako je ono neučinkovito ili kontraindicirano, liječnik može predložiti liječenje biološkom terapijom (ako ispunjavate sve preduvjete).

Više o liječenju psorijaze biološkom terapijom možete saznati na ovoj stranici.

Nefarmakološko liječenje također može pomoći u borbi protiv psorijaze. Osim već spomenute fototerapije, može pomoći i boravak u specijaliziranim lječilištima ili ljetovanje na moru.

Međutim, ove metode ne zamjenjuju standardno liječenje koje je propisao liječnik.

Osim pridržavanja režima liječenja, zdrav način života ključan je u borbi protiv psorijaze. Stres je također čest okidač — pročitajte više o ovoj temi (uključujući korisne savjete o tome kako ga kontrolirati) na ovoj stranici.