Žvynelinės gydymas nuo A iki Z

Žvynelinė yra lėtinė sisteminė uždegiminė liga, skatinanti odos ląsteles (keratinocitus) daugintis daug greičiau nei įprasta. Keratinocitų dauginimasis pagreitėja dėl neįprastos imuninės sistemos reakcijos ir lėtinio uždegimo.

Gydymu siekiama sukontroliuoti ligą taip, kad ji pasireikštų minimaliai ir neblogintų gyvenimo kokybės. Gydymo tikslas yra ilgalaikė uždegimo kontrolė.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Nors vietinio poveikio vaistai (odos vaistai) ir fototerapija gerai veikia esant lengvai ligos formai, sisteminis gydymas (tabletės, injekcijos, infuzijos) vartojamas gydant sunkesnes ligos formas.

Lengvos ir vidutinio sunkumo žvynelinės formos pirmos eilės gydymas yra vietiniai tepami vaistai - kremai, tepalai, geliai ir panašiai.

Jų tikslas – drėkinti sausą odą, lokaliai malšinti uždegimą, sulėtinti odos ląstelių formavimąsi ir suminkštinti bei pašalinti žvynelius.

Vietinio gydymo privalumas yra sisteminio šalutinio poveikio (visam kūnui) sumažinimas. Vaistai nuo odos paviršiaus lengvai neprasiskverbia į kraujotaką. Pagalbinės jų medžiagos padeda palengvinti prasiskverbimą į gilesnius odos sluoksnius. Vietiškai vartojami vaistai nuo žvynelinės į kraujotaką patenka nedideliais kiekiais, taip sumažinant sisteminio šalutinio poveikio riziką iki minimumo.

Vietinio gydymo trūkumas – santykinai nedidelis efektyvumas (ligos kontrolei), nes veikiamas tik paviršius, ir nėra slopinamas sisteminis uždegimas. Kitas trūkumas – poreikis tokį gydymą vartoti kasdien, tai atima laiko ir nėra patogu.

Keratolitiniai preparatai

Jie skirti suminkštinti ir pašalinti sukietėjusią odą bei žvynelius, šitaip palengvinant kitų vaistų prasiskverbimą į odą.

Geriausiai žinomi keratolitiniai ingredientai yra:

• salicilo rūgštis (taip pat pasižymi priešuždegiminiu poveikiu);
• pieno rūgštis;
• karbamidas.

Keratolitiniai preparatai parduodami be recepto, juos paprastai galima įsigyti vaistinėse. Jie dažnai vartojami kaip papildomos gydymo priemonės kombinuojant jas su receptiniais vaistas.

Vitamino D dariniai

Žvynelinės vietiniam gydymui skirti vitamino D dariniai apima kalcipotriolį ir takalcitolį. Jie lėtina odos ląstelių susidarymą. Derinant su kortikosteoidais, šie vaistai taip pat veikia priešuždegimiškai.

Gydymui skirti vitamino D dariniai parduodami tik su receptu.

Vietiniai kortikosteroidai

Kortikosteroidai efektyviai slopina uždegimą ir lėtina odos ląstelių gamybą, todėl jie yra vieni iš dažniausiai vartojamų vaistų ne tik žvynelinei, bet taip pat ir kitoms uždegiminėms odos ligoms, pavyzdžiui, atopiniam dermatitui, gydyti.

Rinkoje siūloma daug vietinio poveikio kortikosterodų, jie tiekiami įvairiomis formomis (kremai, geliai, tepalai, putos, šampūnai, skysčiai, emulsijos, pleistrai), kad būtų lengviau vartoti skirtingose kūno vietose.

Pagal poveikį jie klasifikuojami taip:

• švelnaus poveikio (hidrokortizono gelis, 10 mg/g) – vienintelis Lietuvoje parduodamas be recepto);
• vidutinio stiprumo (hidrokortizono butiratas, alklometazonas, triamicinolonas);
• stiprūs (betametazonas, fluocinolonas, mometazonas);
• labai stiprūs (klobetazolis).

Tose srityse, kur oda plonesnė (veidas, pažastys, kirkšnys, genitalijos), kortikosteroidai turėtų būti vartojami tik trumpą laiką ir plonu sluoksniu, nes gali paskatinti odos išplonėjimą (atrofiją).

Beveik visi vietiškai ir sistemiškai vartojami kortikosteroidai parduodami tik su receptu. Šiuos preparatus tepkite tik vadovaudamiesi gydytojo arba vaistininko nurodymais.

Kalcineurino inhibitoriai

Šios medžiagos slopina imuninę sistemą į kortikosteroidus panašiais mechanizmais. Jų poveikis ne toks stiprus, bet jie sukelia mažiau šalutinių poveikių, todėl gali būti tinkamesni ilgalaikiam jautrių kūno sričių gydymui.

Fototerapijai naudojama UVA arba UVB spinduliuotė. UV šviesa lėtina ląstelių dauginimąsi ir mažina uždegimines reakcijas.

• UVB spinduliuotė naudojama lengvai ir vidutinio sunkumo formoms gydyti.
• UVA spinduliuotė prasiskverbia giliau, bet sukelia daugiau šalutinių poveikių, todėl ji gali būti naudojama tik sunkesnėms žvynelinės formoms gydyti.

Speciali fototerapijos rūšis yra PUVA terapija, kurios metu pacientas prieš UVA spinduliuotę ant odos vartoja natūraliai gamtoje randamą medžiagą – psoralenus, kurie didina teigiamą UV spindulių poveikį odai. PUVA terapija yra viena iš efektyviausių fototerapijos rūšių.

Fototerapijos trūkumas yra būtinybė lankytis gydymo įstaigoje nuo dviejų iki trijų kartų per savaitę 8–16 savaičių laikotarpiu. Kai kuriose šalyse galima pasiskolinti fototerapinę įrangą ir patogiai atlikti procedūras savo namuose.

Kiti trūkumai apima greitesnį odos senėjimą ir nestiprų imuninės sistemos slopinimą. PUVA terapijos atveju taip pat padidėja odos vėžio rizika ir jautrumas šviesai.

Vietinė terapija veikia tik tepamą vietą, tuo tarpu sisteminis gydymas veikia visą organizmą. Sisteminei terapijai būdingas vaistų (tablečių, kapsulių ir t. t.) gėrimas arba vaistų leidimas švirkštu arba užpildytu injekciniu švirkštikliu.

Toks gydymas vartojamas vidutinio sunkumo arba sunkios formos žvynelinės atveju, kai vietiniu gydymu ir fototerapija nepavyksta tinkamai sukontroliuoti būklės. Jis paskiriamas ir tuomet, kai žvynelinė pažeidžia sąnarius ir išsivysto psoriazinis artritas.

Tradicinis sisteminis gydymas

Norėdami atskirti naujojo tipo (biologinius) ir senesniojo tipo vaistus, naudojame terminus tradicinis gydymas ir biologinė terapija.

Tradicinis sisteminis gydymas apima gerai žinomus vaistus, pavyzdžiui, metotreksatą, acitretiną. Apremilastas priklauso naujesnėms medžiagoms.

Metotreksatas

Jis daugiausia vartojamas vėžiui, reumatoidiniam artritui ir žvynelinei gydyti. Vartojamas kartą per savaitę. Vartojant šį vaistą reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus.

Dėl sukeliamo šalutinio poveikio metotreksatas nerekomenduojamas kai kuriems rizikos grupių pacientams. Jo neturėtų vartoti besilaukiančios arba maitinančios moterys, taip pat asmenys, kuriems sutrikusi kepenų funkcija.

Acitretinas

Acitretinas priklauso retinoidų grupei (vitamino A darinys). Nors tikslus poveikio mechanizmas nėra žinomas, jis lėtina odos ląstelių dalijimąsi, padėdamas palengvinti žvynelinės simptomus.

Acitretinas paprastai vartojamas vieną kartą per dieną. Vienas iš trūkumų yra padidėjęs odos jautrumas šviesai, todėl vartojant šį vaistą reikėtų vengti tiesioginės saulės šviesos.

Moterys vartodamos acitretiną turėtų vengti pastoti, nes vaistas gali pakenkti vaisiui ir sukelti priešlaikinį gimdymą. Jei vaisingo amžiaus moteris vartoja acitretiną, ji turi būti informuota apie riziką vaisiui ir būtinybę naudoti kontraceptines priemones prieš gydymą ir po jo.

Apremilastas

Apremilastas mažina fermento, atsakingo už uždegiminę reakciją, aktyvumą. Tai yra vienas iš naujausių vaistų žvynelinei gydyti ir saugiausias standartinis sisteminio gydymo vaistas.

Biologinė terapija žvynelinei gydyti

Biologinė terapija yra viena iš didžiausių naujovių medicinos ir farmacijos srityje. Skirtingai nuo įprastinių vaistų, kurie gaminami sintetiniu, pusiau sintetiniu būdu arba yra natūralios kilmės, biologiniai medicininiai preparatai gaminami gyvuose organizmuose (mielėse, bakterijose).

Didžiausias biologinių vaistų privalumas yra jų selektyvumas, todėl šių vaistų poveikis yra tiksliai nutaikytas į tą imuninės sistemos dalį, kuri kelia problemą, paliekant kitas imuniteto dalis nepaveiktas. Šitaip užtikrinama tikslinė terapija, kuri paprastai yra efektyvesnė ir saugesnė, nei įprastinė tradicinė sisteminė terapija.

Norėdami, kad jums būtų paskirta biologinė terapija, pirmiausia turite išbandyti įprastinį sisteminį gydymą. Jei jis yra neefektyvus, pernelyg kenksmingas arba kontraindikuotinas, gydytojas gali pasiūlyti biologinę terapiją (jei ji jums tinkama).

Daugiau informacijos apie biologinę terapiją žvynelinei gydyti rasite spustelėję ant šios paantraštės.

Siekdami suvaldyti žvynelinę galite pasinaudoti nefarmakologinės terapijos privalumais. Be jau minėtos fototerapijos, apsilankymai specializuotuose SPA centruose arba poilsis prie jūros taip pat gali padėti.

Visgi, šie metodai nepakeičia standartinio gydymo, kurį rekomenduoja gydytojas.

Siekiant sukontroliuoti žvynelinę būtina ne tik laikytis gydymo plano, bet ir sveikai gyventi. Stresas taip pat yra dažnas žvynelinę skatinantis veiksnys – daugiau apie tai (įskaitant naudingus patarimus, kaip suvaldyti stresą) rasite spustelėję ant šios paantraštės.