Lečenje psorijaze od A do Š

Psorijaza je hronična sistemska inflamatorna (zapaljenska) bolest koja uzrokuje umnožavanje (proliferacija) ćelija kože (keratinocita) mnogo brže od normalnog. Ubrzana proliferacija keratinocita je uzrokovana abnormalnim odgovorom imunog sistema i prisustvom hronične upale.

Cilj lečenja je da se bolest stavi pod kontrolu tako da se manifestuje samo minimalno i da ne smanjuje kvalitet života. Terapijski cilj je dugoročno regulisanje zapaljenja.

Lečenje zavisi od stadijuma bolesti. Dok u blagom stadijumu topikalni lekovi (lekovi koji se primenjuju direktno na kožu) i fototerapija dobro funkcionišu, u težim stadijumima neophodno je sistemsko lečenje (tablete, injekcije, infuzije).

Prvu liniju lečenja blage i umerene psorijaze čine topikalni lekovi, najčešće u vidu krema, masti, gelova i slično.

Cilj im je da hidriraju suvu kožu, da lokalno smanje upalu, da inhibiraju stvaranje ćelija kože i omekšaju i uklone ljuske.

Prednost lokalnog lečenja je minimiziranje sistemskih neželjenih efekata. Dolazak leka sa površine kože u krvotok je težak. Pomažu mu pomoćne supstance koje olakšavaju prolazak kroz slojeve kože. Lokalni lekovi za psorijazu nisu napravljeni da bi lek ušao u krv, tako da samo minimalna količina leka dolazi u krvotok, smanjujući na minimum rizik od sistemskih neželjenih efekata.

Nedostatak topikalnog lečenja je njegova relativno slaba efikasnost (u kontroli bolesti), jer deluje samo na površini i ne suzbija sistemsku upalu. Loša strana je i potreba da se svakodnevno primenjuje, što može biti dugotrajno i neprijatno.

Keratolitici

Koriste se za omekšavanje i uklanjanje hrapave kože i ljuski, uz olakšavanje prolaska drugih lekova u kožu.

Najpoznatiji keratolitici su:

• salicilna kiselina (ima i antiinflamatorno dejstvo),
• mlečna kiselina,
• urea.

Keratolitici se prodaju bez recepta i najčešće se kupuju u apoteci. Međutim, često se koriste i u kombinaciji sa drugim lekom - onda se obično izdaju na recept.

Ihtiol

Ihtamol je crna viskozna tečnost koja se ekstrahuje iz bitumenskog ulja.

Ova neobična supstanca deluje antiinflamatorno, ublažava svrab i usporava stvaranje ćelija kože. U apoteci ga možete naći u asortimanu bez recepta, u obliku masti, paste ili šampona za ublažavanje simptoma psorijaze u kosi.

Derivati vitamina D

Derivati vitamina D koji se koriste za lokalno lečenje psorijaze su kalcipotriol i takalcitol. Deluju tako što usporavaju proizvodnju ćelija kože. U kombinaciji sa kortikosteroidima, ovi lekovi imaju i antiinflamatorno dejstvo.

Derivati vitamina D dostupni su samo na recept.

Derivati vitamina A (retinoidi)

Topikalni preparati koji sadrže retinoide deluju slično derivatima vitamina D, čime se usporava umnožavanje ćelija kože.

Retinoidi za lečenje psorijaze, bilo da su topikalni ili oralni (tablete, kapsule...), izdaju se na recept.

Iako se retinoidi često nalaze u kozmetici, nemojte ih zloupotrebljavati. Retinoidi u kozmetici protiv starenja imaju upravo suprotan efekat – promovišu formiranje ćelija kože.

Topikalni kortikosteroidi

Kortikosteroidi efikasno suzbijaju upale i usporavaju proizvodnju ćelija kože što ih čini jednim od najčešće korišćenih lekova ne samo protiv psorijaze već i protiv drugih inflamatornih kožnih bolesti, kao što je atopijski ekcem.

Na tržištu postoji mnogo topikalnih kortikosteroida i oni dolaze u različitim oblicima (krema, gel, mast, pena, šampon, tečnost, emulzija, flaster), što olakšava nanošenje na različite delove tela.

Dele se prema jačini dejstva na:

• slabo efikasan (hidrokortizon – jedini bez recepta),
• umereno efikasan (hidrokortizon butirat, alklometazon, triamcinolon),
• visoko efikasan (betametazon, fluocinolon, mometazon),
• veoma potentan (klobetazol).

Na mestima sa tanjom kožom (lice, pazuh, prepone, genitalije) kortikosteroide treba koristiti samo kratko vreme i u tankom sloju, jer izazivaju stanjivanje kože (atrofiju).

Gotovo svi topikalni i sistemski kortikosteroidi se izdaju uz recept. Nanesite ove proizvode samo prema uputstvima lekara ili farmaceuta.

Inhibitori kalcineurina

Ove supstance potiskuju imuni sistem mehanizmima sličnim kortikosteroidima. Njihov efekat nije toliko jak, ali imaju manje neželjenih efekata. Stoga mogu biti pogodniji za dugotrajno lečenje na osetljivim delovima tela.

Za fototerapiju se koristi UVA ili UVB zračenje. UV svetlo usporava proliferaciju ćelija i smanjuje inflamatornu reakciju.

• UVB zračenje se koristi za blage do umerene oblike.
• UVA zračenje prodire dublje, ali ima više neželjenih efekata, pa se koristi samo za teže oblike psorijaze.

Posebna vrsta fototerapije je PUVA terapija u kojoj pacijent uzima psoralen (kupa se u njemu ili nanosi na kožu) pre UVA zračenja, što je lek koji povećava osetljivost kože na UV svetlost. PUVA terapija je jedna od najefikasnijih vrsta fototerapije.

Nedostatak fototerapije je potreba da se klinika posećuje dva do tri puta nedeljno tokom 8 do 16 nedelja. U nekim zemljama je moguće pozajmiti fototerapijsku opremu i podvrgnuti se procedurama u udobnosti svog doma.

Ostali nedostaci su brže starenje kože i blago potiskivanje imunog sistema. U slučaju PUVA terapije, takođe je povećana šansa za rak kože i povećana osetljivost na svetlost.

Dok lokalna terapija deluje samo na mestu primene, sistemska terapija deluje u celom organizmu. Sistemsku terapiju karakteriše oralna primena (tablete, kapsule i dr.) ili primena u obliku injekcije ili injekcione olovke.

Koristi se u umerenim i teškim slučajevima psorijaze gde lokalno lečenje i fototerapija nisu dovoljni za kontrolu bolesti. Takođe se koristi kada je psorijaza prodrla u zglobove i razvio se psorijazni artritis.

Klasično sistemsko lečenje

Za razlikovanje nove vrste lekova (biološki lekovi) od starije vrste lekova koristićemo termine klasično i biološko lečenje.

Klasično sistemsko lečenje obuhvata dugogodišnje aktivne supstance metotreksat, acitretin, ciklosporin.

Metotreksat

Uglavnom se koristi kod lečenja nekih tumora, reumatoidnog artritisa i psorijaze. Uzima se jednom nedeljno uz redovne testove krvi.

Zbog svojih neželjenih efekata, metotreksat se ne preporučuje za većinu rizičnih grupa. Ne smeju ga koristiti trudnice i dojilje ili parovi koji planiraju trudnoću u narednih šest meseci.

Uprkos pomenutim nedostacima, metotreksat je efikasan i pomaže u lečenju psorijaze koja nije reagovala na lokalno lečenje.

Acitretin

Acitretin pripada retinoidima (derivatima vitamina A). Iako je tačan mehanizam delovanja nepoznat, znamo da usporava deobu ćelija kože čime pomaže da se eliminišu simptomi psorijaze.

Acitretin se obično uzima jednom dnevno. Nedostaci uključuju povećanu osetljivost kože na svetlost, tako da se direktna sunčeva svetlost mora izbegavati.

Žene ne smeju zatrudneti tokom uzimanja acitretina jer lek oštećuje fetus i uzrokuje prerano rođenje. Ako ga koristi žena u reproduktivnoj dobi, ona mora istovremeno biti obaveštena o rizicima leka za fetus i o potrebi korišćenja kontracepcije pre i posle lečenja.

Ciklosporin

Pripada imunosupresivima – lekovima koji potiskuju imuni sistem. Uzima se dva puta dnevno, prema dozi koju odredi lekar, a tokom upotrebe treba proveriti krvni pritisak i funkciju bubrega.

Kao i acitretin, ciklosporin takođe povećava osetljivost kože na svetlost, tako da se trebate zaštititi od sunca kada ga koristite. Fototerapija se ne sme koristiti tokom lečenja ciklosporinom.

Biološko lečenje psorijaze

Biološka terpija je jedna od najvećih inovacija u oblasti medicine i farmacije. Za razliku od klasičnih lekova, koji se proizvode sintetički, polusintetički ili su prirodnog porekla, biološki lekovi se proizvode u živim organizmima (kvascima, bakterijama).

Najveća prednost bioloških lekova je njihova selektivnost. Možemo precizno da ciljamo deo imunog sistema koji izaziva problem, dok ostali delovi ostaju netaknuti. Time će se postići ciljana terapija, koja je obično efikasnija i bezbednija od klasične sistemske terapije.

Da biste započeli biološku terapiju, prvo morate proći klasičnu sistemsku terapiju. Ako je neefikasna, previše štetna ili kontraindikovana, Vaš lekar može predložiti biološku terapiju (ako je pogodna za Vas).

Više o biološkom lečenju psorijaze možete pročitati na ovoj podstranici.

Nefarmakološke mere lečenja takođe mogu pomoći u borbi protiv psorijaze. Pored pomenute fototerapije, može da pomogne i boravak u specijalizovanoj banji ili letnji odmor uz more.

Međutim, ove metode nisu zamena za standardno lečenje koje je propisao lekar.

Pored pridržavanja propisanoj terapiji, zdrav način života je ključan za kontrolu psorijaze. Stres je takođe čest okidač – možete na ovoj podstranici pročitati više o ovoj temi (uključujući i korisne savete o tome kako da ga kontrolišete).