Zdravljenje psoriaze od A do Ž

Psoriaza je kronična sistemska vnetna bolezen, pri kateri se kožne celice (keratinociti) razmnožujejo hitreje kot običajno. Pospešena proliferacija keratinocitov je posledica nenormalnega odziva imunskega sistema in prisotnosti kroničnega vnetja.

Cilj zdravljenja je nadzor bolezni, da se čim manj izraža in ne zmanjšuje kakovosti življenja. Terapevtski cilj je dolgoročna regulacija vnetja.

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni. Medtem ko lokalna zdravila (zdravila za kožo) in fototerapija dobro delujejo v blagi fazi, se sistemsko zdravljenje (tablete, injekcije, infuzije) uporablja pri zmerni do hudi psoriazi.

Prva faza zdravljenja blage do zmerne psoriaze je sestavljena iz lokalnih zdravil, običajno v obliki krem, mazil, gelov, ipd.

Namenjeni so vlaženju suhe kože, lokalnemu zatiranju vnetij, zaviranju nastajanja kožnih celic, in mehčanju odstranjevanju lusk.

Prednost lokalnega zdravljenja je manj sistemskih (celotelesnih) neželenih učinkov. Zdravilo težko pride s površine kože v krvni obtok. Pri tem mu pomagajo pomožne snovi, ki olajšajo prehod skozi plasti kože. Lokalna zdravila za psoriazo niso zasnovana za sproščanje zdravila v krvni obtok, zato le minimalna količina zdravila vstopi v krvni obtok, kar zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke na minimum.

Pomanjkljivost lokalnega zdravljenja je relativno nizka učinkovitost (v boju proti bolezni), saj deluje le površinsko in ne zavira sistemskega vnetja. Slaba stran je tudi potreba po vsakodnevnem nanašanju lokalnih zdravil, kar je lahko zamudno in neprijetno.

Keratolitiki

Služijo za mehčanje in odstranjevanje hrapave kože in lusk, medtem ko drugim zdravilom olajšajo prodiranje v kožo.

Najbolj znani keratolitiki so:

• salicilna kislina (deluje tudi protivnetno),
• mlečna kislina,
• sečnina.

Keratolitiki so na voljo v prosti prodaji in jih je običajno mogoče kupiti v lekarni. Vendar se pogosto uporabljajo v kombinaciji z drugim zdravilom.

Ihtamol

Ihtamol je črna viskozna tekočina, pridobljena iz bituminoznega olja.

Ta nenavadna snov deluje protivnetno, blaži srbečico in upočasnjuje nastajanje kožnih celic. V lekarni ga najdemo v prosti prodaji v obliki mazila, paste ali šampona za lajšanje simptomov psoriaze lasišča.

Derivata vitamina D

Derivati vitamina D, ki se uporabljata za lokalno zdravljenje psoriaze, sta kalcipotriol in takalcitol. Delujeta tako, da upočasnita nastajanje kožnih celic. V kombinaciji s kortikosteroidi imajo ta zdravila tudi protivnetni učinek.

Derivati vitamina D so na voljo samo na recept.

Derivati vitamina A (retinoidi)

Lokalna zdravila, ki vsebujejo retinoide, delujejo podobno kot derivati vitamina D, in sicer upočasnjujejo razmnoževanje kožnih celic.

Retinoidi za zdravljenje psoriaze, lokalni in peroralni (tablete, kapsule, ...), so na voljo na recept.

Čeprav retinoide pogosto najdemo v kozmetiki, jih ne smemo zamenjevati. Retinoidi v kozmetiki proti staranju kože imajo ravno nasproten učinek – podpirajo nastajanje kožnih celic.

Lokalni kortikosteroidi

Kortikosteroidi so učinkoviti pri zaviranju vnetja in upočasnitvi proizvodnje kožnih celic, zaradi česar so eno najpogosteje uporabljanih zdravil, ne le proti psoriazi, temveč tudi proti drugim vnetnim kožnim boleznim, kot je atopični ekcem.

Na trgu je na voljo veliko lokalnih kortikosteroidov v različnih oblikah (krema, gel, mazilo, pena, šampon, tekočina, emulzija, obliž), kar omogoča enostavno nanašanje na različne dele telesa.

Glede na učinkovitost jih delimo na:

• slabo učinkoviti (hidrokortizon je edino zdravilo brez recepta),
• srednje učinkoviti (hidrokortizon butirat, alklometazon, triamcinolon),
• visoko učinkoviti (betametazon, fluocinolon, mometazon),
• zelo močni (klobetazol).

Na predelih s tanjšo kožo (obraz, pazduhe, dimlje, genitalije) kortikosteroide uporabljajte le kratek čas in v tankem sloju, saj povzročajo tanjšanje (atrofijo) kože.

Skoraj vsi lokalni in sistemski kortikosteroidi so na voljo na recept. Ta zdravila uporabljajte samo po navodilih zdravnika ali farmacevta.

Inhibitorji kalcinevrina

Te snovi zavirajo imunski sistem po podobnem mehanizmu kot kortikosteroidi. Njihov učinek ni tako močan, vendar imajo manj neželenih učinkov. Zato so morda primernejši za dolgotrajno zdravljenje občutljivih delov telesa.

Za fototerapijo se uporablja sevanje UVA ali UVB. Ultravijolična svetloba upočasni celično proliferacijo in zmanjša vnetni odziv.

• UVB sevanje se uporablja pri zdravljenju blagih in zmernih oblik bolezni.
• UVA sevanje prodre globlje, vendar ima več neželenih učinkov, zato se uporablja le pri hujših oblikah psoriaze.

Posebna vrsta fototerapije je PUVA terapija, pri kateri pacient pred UVA obsevanjem zaužije (ali se z njim kopa, ali nanese na kožo) psoralen, zdravilo, ki poveča občutljivost kože na UV sevanje. PUVA terapija je ena najučinkovitejših vrst fototerapije.

Pomanjkljivost fototerapije je, da morate kliniko obiskati dvakrat do trikrat na teden v obdobju od 8 do 16 tednov. V nekaterih državah lahko najamete opremo za fototerapijo in opravite zdravljenje v udobju svojega doma.

Druge slabosti sta hitrejše staranje kože in rahlo zatiranje imunskega sistema. PUVA terapija tudi poveča verjetnost za razvoj kožnega raka in poveča občutljivost na svetlobo.

Medtem ko lokalna terapija deluje samo na mestu aplikacije, sistemsko zdravljenje deluje v celotnem sistemu (telesu). Za sistemsko terapijo je značilno dajanje zdravil peroralno (tablete, kapsule, itd.) ali z injekcijsko brizgo ali injekcijskim peresnikom.

Uporablja se pri zmernih do hudih oblikah psoriaze, ko z lokalnim zdravljenjem in fototerapijo ni mogoče zadostno obvladati bolezni. Uporablja se tudi, če je psoriaza prizadela sklepe in se je razvil psoriatični artritis.

Klasično sistemsko zdravljenje

Za razlikovanje nove vrste zdravil (bioloških zdravil) od stare vrste zdravil bomo uporabljali izraza "klasično" in "biološko zdravljenje".

V klasično sistemsko zdravljenje vključujemo že dolgo znana zdravila, kot so metotreksat, acitretin in ciklosporin. Novejše snovi vključujejo apremilast.

Metotreksat

Uporablja se predvsem pri zdravljenju raka, revmatoidnega artritisa in psoriaze. Uporablja se enkrat tedensko in zahteva redne preiskave krvi.

Zaradi neželenih učinkov metotreksat ni priporočljiv za večino rizičnih skupin. Ne smejo ga uporabljati nosečnice in doječe matere ter pari, ki želijo zanositi v naslednjih šestih mesecih.

Kljub omenjenim pomanjkljivostim je metotreksat učinkovit in pomaga pri zdravljenju oblik psoriaze, ki niso primerne za lokalno zdravljenje.

Acitretin

Acitretin je retinoid (derivat vitamina A). Čeprav natančen mehanizem delovanja ni znan, vemo, da upočasni delitev kožnih celic in s tem pomaga odpraviti simptome psoriaze.

Bolniki običajno jemljejo acitretin enkrat na dan. Pomanjkljivosti vključujejo povečano občutljivost kože na svetlobo, zato se je treba izogibati neposredni sončni svetlobi.

Ženske med jemanjem acitretina ne smejo zanositi, saj zdravilo škoduje plodu in povzroči prezgodnji porod. Če ga uporablja ženska v rodni dobi, jo je treba sočasno poučiti o tveganjih uporabe zdravila za plod in o potrebi po kontracepciji pred in po koncu zdravljenja.

Ciklosporin

Je imunosupresiv - to je zdravilo, ki zavira imunski sistem. Jemlje se dvakrat na dan v odmerku, ki ga določi zdravnik, med zdravljenjem pa je treba kontrolirati krvni tlak in delovanje ledvic.

Tako kot acitretin tudi ciklosporin poveča občutljivost kože na svetlobo, zato se je treba pri njegovi uporabi zaščititi pred soncem. Med zdravljenjem s ciklosporinom se ne sme izvajati fototerapije.

Apremilast

Apremilast zmanjša aktivnost encima, odgovornega za vnetni odziv. To je eno najnovejših zdravil za zdravljenje psoriaze in hkrati najvarnejše v klasičnem sistemskem zdravljenju.

Biološko zdravljenje psoriaze

Biološko zdravljenje je ena največjih inovacij na področju medicine in farmacije. Za razliko od klasičnih zdravil, ki so proizvedena sintetično, polsintetično ali so naravnega izvora, so biološka zdravila proizvedena v živih organizmih (kvasovke, bakterije).

Največja prednost bioloških zdravil je njihova selektivnost. Z njihovo pomočjo lahko natančno ciljamo na tisti del imunskega sistema, ki povzroča težave, ostali deli pa ostanejo nedotaknjeni. Rezultat je tarčna terapija, ki je praviloma učinkovitejša in varnejša od klasične sistemske terapije.

Za začetek biološkega zdravljenja je treba najprej opraviti klasično sistemsko zdravljenje. Če je neučinkovito, kontraindicirano ali ga bolnik ne prenaša, lahko zdravnik predlaga biološko zdravljenje (če je za bolnika primerno).

Več o biološkem zdravljenju psoriaze si lahko preberete na tej podstrani.

Poleg upoštevanja režima zdravljenja je ključ do obvladovanja psoriaze zdrav življenjski slog. Pogost sprožilec je tudi stres – preberite več o tej temi (vključno s koristnimi nasveti o obvladovanju stresa) na tej podstrani.