Лечение на псориазис от А до Я

Псориазисът е хронично системно възпалително заболяване, при което кожните клетки (кератиноцитите) се размножават по-бързо от нормалното. Ускорената пролиферация на кератиноцитите се дължи на анормален отговор на имунната система и наличието на хронично възпаление.

Целта на лечението е да се постави под контрол заболяването, така че да се прояви минимално и да не намалява качеството на живот. Терапевтичната цел е дългосрочно регулиране на възпалението.

Лечението зависи от стадия на заболяването. Докато локалните лекарства (препарати за кожата като кремове, гелове, мехлеми и др.) и фототерапията работят добре в лекия стадий, системните лечения (таблетки/капсули, инжекции, инфузии) се използват в напредналите стадии.

Първата линия на лечение на лек до умерен псориазис се състои от локални лекарства, обикновено под формата на кремове, мехлеми, гелове и други подобни.

Тяхната цел е овлажняване на сухата кожа, локално потискане на възпалението, потискане образуването на кожни клетки, омекотяване и премахването на люспи.

Предимството на локалното лечение е минимизирането на системните (за цялото тяло) странични ефекти. Трудно е лекарството да навлезе от повърхността на кожата в кръвния поток. В това се подпомага от помощни вещества, които улесняват прехода през слоевете на кожата. Локалните лекарства за псориазис не са предназначени да освобождават лекарството в кръвния поток, така че само минимално количество от лекарството навлиза в кръвния поток, намалявайки риска от системни странични ефекти до минимум.

Недостатъкът на локалното лечение е неговата относително слаба ефективност (в борбата с болестта), тъй като действа само повърхностно и не потиска системното възпаление. Недостатъкът е, че трябва да го прилагате ежедневно, което може да отнеме много време и да е неудобно.

Кератолитици

Те служат за омекотяване и премахване на грубата кожа и люспи, като същевременно улесняват проникването на други лекарства в кожата.

Най-известните кератолитици:

• салицилова киселина (има и противовъзпалително действие),
• млечна киселина,
• урея.

Кератолитиците се предлагат без рецепта и обикновено могат да бъдат закупени в аптека. Въпреки това, те често се използват в комбинация с друго лекарство, когато се предписват.

Ихтамол

Ихтамолът е черна вискозна течност, получена от битуминозно масло.

Това необичайно вещество има противовъзпалителен ефект, облекчава сърбежа и забавя образуването на кожни клетки. В аптеката може да се намери сред свободния асортимент под формата на мехлем, паста или шампоан за облекчаване на симптомите на псориазис на скалпа.

Производни на витамин D

Производните на витамин D, използвани за локално лечение на псориазис, са калципотриол и такалцитол. Те действат, като забавят производството на кожни клетки. Когато се комбинират с кортикостероиди, тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект.

Производните на витамин D се предлагат само по рецепта.

Производни на витамин А (ретиноиди)

Локалните препарати, съдържащи ретиноиди, действат подобно на производните на витамин D, т.е. забавят пролиферацията на кожните клетки.

Ретиноидите за лечение на псориазис, както локални, така и перорални (таблетки, капсули...), се предлагат по лекарско предписание.

Въпреки че ретиноидите често се срещат в козметиката, те не трябва да се бъркат. Ретиноидите в козметиката против стареене на кожата имат точно обратния ефект – подпомагат образуването на кожни клетки.

Локални кортикостероиди

Кортикостероидите ефективно потискат възпалението и забавят производството на кожни клетки, което ги прави едно от най-използваните лекарства не само срещу псориазис, но и срещу други възпалителни кожни заболявания като атопична екзема.

На пазара има много кортикостероиди за локално приложение и те се предлагат в различни форми (крем, гел, мехлем, пяна, шампоан, течност, емулсия, пластир), което улеснява прилагането им върху различни части на тялото.

Те се разделят според силата на действие на:

• слабо ефективни (хидрокортизонът е единственото лекарство, което се предлага без рецепта),
• умерено ефективни (хидрокортизон бутират, алклометазон, триамцинолон),
• високоефективни (бетаметазон, флуоцинолон, мометазон),
• много мощни (клобетазол).

В области с по-тънка кожа (лице, подмишници, слабини, гениталии) кортикостероидите трябва да се използват само за кратко и на тънък слой, тъй като причиняват изтъняване (атрофия) на кожата.

Почти всички локални и системни кортикостероиди се предлагат по лекарско предписание. Използвайте тези лекарства само според указанията на Вашия лекар или фармацевт.

Инхибитори на калциневрин

Тези вещества потискат имунната система по механизъм, подобен на кортикостероидите. Техният ефект не е толкова силен, но имат по-малко странични ефекти. Следователно те могат да бъдат по-подходящи за продължително лечение на чувствителни части на тялото.

UVA или UVB лъчение се използва за фототерапия. Ултравиолетовата светлина забавя клетъчната пролиферация и намалява възпалителния отговор.

• UVB лъчението се използва в леки до умерени форми.
• UVA лъчението прониква по-дълбоко, но има повече странични ефекти, затова се използва само при по-тежки форми на псориазис

Специален вид фототерапия е PUVA терапията, при която преди UVA облъчване пациентът приема псорален (или се къпе с него, или го нанася върху кожата) - лекарство, което повишава чувствителността на кожата към UV лъчение. PUVA терапията е един от най-ефективните видове фототерапия.

Недостатъкът на фототерапията е, че трябва да посещавате клиниката два до три пъти седмично в продължение от 8 до 16 седмици. В някои страни можете да наемете оборудване за фототерапия и да се подложите на лечение в комфорта на вашия дом.

Други недостатъци включват по-бързо стареене на кожата и леко потискане на имунната система. PUVA терапията също така увеличава вероятността от развитие на рак на кожата и повишава чувствителността към светлина.

Докато локалната терапия действа само на мястото на приложение, системното лечение действа върху цялата система (организъм). Системната терапия се характеризира с перорално приложение (таблетки, капсули и др.) или инжекционен метод - предварително напълнена спринцовка или инжекционна писалка.

Използва се при умерени до тежки случаи на псориазис, когато локалното лечение и фототерапията не могат да контролират в достатъчна степен заболяването. Използва се и ако псориазисът е засегнал ставите и се е развил псориатичен артрит.

Въпреки че псориазисът може да не реагира добре на локално лечение, редовното овлажняване и грижа за кожата е важна част от лечението на всеки етап.

Класическо системно лечение

За да разграничим новия тип лекарства (биологични) от стария тип лекарства, ще използваме термините „класически“ и „биологични лечения“.

В класическото системно лечение включваме добре познатите лекарства метотрексат, ацитретин и циклоспорин. По-новите молекули включват апремиласт.

Метотрексат

Използва се главно при ракови образувания, ревматоиден артрит и псориазис. Прилага се веднъж седмично и изисква редовни кръвни изследвания.

Поради нежеланите реакции метотрексатът не се препоръчва за повечето рискови групи. Не трябва да се използва от бременни или кърмещи жени или двойки, които желаят да заченат в рамките на шест месеца.

Въпреки споменатите недостатъци, метотрексатът е ефективен и помага при лечението на псориазис, който не се повлиява от локално лечение.

Ацитретин

Ацитретинът е ретиноид (производно на витамин А). Въпреки че точният механизъм на действие е неизвестен, ние знаем, че той забавя деленето на кожните клетки, като по този начин помага за премахване на симптомите на псориазис.

Ацитретин обикновено се приема веднъж дневно. Недостатъците включват повишена чувствителност на кожата към светлина, така че трябва да се избягва пряка слънчева светлина.

Жените не трябва да забременяват, докато приемат ацитретин, тъй като лекарството уврежда плода и причинява преждевременно раждане. Ако се използва от жена с детероден потенциал, тя трябва да бъде едновременно инструктирана за рисковете от употребата на лекарството за плода и необходимостта от контрацепция преди и след края на лечението.

Циклоспорин

Отнася се към групата на имуносупресорите - тоест лекарства, които потискат имунната система. Приема се два пъти дневно според дозата, определена от лекаря, като по време на употреба трябва да се следи кръвното налягане и бъбречната функция.

Подобно на ацитретин, циклоспоринът също повишава чувствителността на кожата към светлина, така че трябва да се предпазвате от слънцето, когато го използвате. Фототерапията не трябва да се използва по време на лечение с циклоспорин.

Апремиласт

Апремиласт намалява активността на ензима, отговорен за възпалителния отговор. Това е едно от най-новите лекарства за псориазис и в същото време най-безопасното в класическото системно лечение.

Биологично лечение на псориазис

Биологичното лечение е една от най-големите иновации в областта на медицината и фармацията. За разлика от класическите лекарства, които се произвеждат синтетично, полусинтетично или имат естествен произход, биологичните лекарства се произвеждат в живи организми (дрожди, бактерии).

Най-голямото предимство на биологичните медикаменти е тяхната селективност. С тяхна помощ можем точно да се насочим към частта от имунната система, която причинява проблема, докато други части остават незасегнати. Резултатът е таргетна терапия, която като цяло е по-ефективна и безопасна от класическата системна терапия.

За да започнем биологично лечение, е необходимо първо да преминем класическо системно лечение. Ако е неефективно, твърде вредно или противопоказано, Вашият лекар може да предложи биологично лечение (ако е подходящо за Вас).

Повече за биологичното лечение на псориазис можете да прочетете на тази подстраница.

Можете да помогнете на псориазиса и с нелекарствена терапия. Освен вече споменатата фототерапия може да помогне и престой в специализиран санаториум или лятна почивка на море.

Тези методи обаче не заместват стандартното лечение, предписано от лекар.

В допълнение към спазването на режима на лечение, ключът към борбата с псориазиса е здравословният начин на живот. Стресът също е често срещан тригер - прочетете повече по тази тема (включително полезни съвети как да го управлявате на тази подстраница).