Léčba lupénky od A do Z

Lupénka je chronické systémové zánětlivé onemocnění, které způsobuje, že se kožní buňky (keratinocyty) množí mnohonásobně rychleji než normálně. Zrychlená proliferace keratinocytů je způsobena abnormální reakcí imunitního systému a přítomností chronického zánětu.

Cílem léčby je dostat onemocnění pod kontrolu tak, aby se projevovalo jen minimálně a nesnižovalo kvalitu života. Terapeutickým cílem je dlouhodobá kontrola zánětu.

Léčba závisí na stadiu onemocnění. Zatímco v mírném stadiu dobře fungují lokální léky (kožní léky) a fototerapie, ve vyšším stádiu se přistupuje k systémové léčbě (tablety, injekce, infuze).

První linii léčby mírné a středně těžké lupénky tvoří lokální léky, obvykle ve formě krémů, mastí, gelů a podobně.

Jejich cílem je hydratovat suchou kůži, lokálně zmírnit zánět, potlačit tvorbu kožních buněk a změkčit a odstranit šupiny.

Výhodou lokální léčby je minimalizace systémových (celotělových) nežádoucích účinků. Pro léčivo je obtížné dostat se z povrchu kůže do krevního oběhu. Pomáhají mu pomocné látky, které usnadňují jeho průchod vrstvami kůže. Lokální léky na lupénku nejsou vyrobeny tak, aby se léčivo dostalo do krve, takže do krevního oběhu se dostane jen minimální množství léčiva, což snižuje riziko systémových nežádoucích účinků na minimum.

Nevýhodou lokální léčby je její relativně nízká účinnost (při kontrole onemocnění), protože působí pouze na povrchu a nepotlačuje systémový zánět. Její nevýhodou je také nutnost každodenní aplikace, která může být časově náročná a nepříjemná.

Keratolytika

Používají se ke změkčení a odstranění ztvrdlé kůže a šupin a zároveň usnadňují průnik jiných léčiv do kůže.

Nejznámější keratolytika jsou:

• kyselina salicylová (má také protizánětlivý účinek),
• kyselina mléčná,
• močovina (urea).

Keratolytika jsou volně prodejná a běžně je zakoupíte v lékárnách. Často se však používají v kombinaci s jiným lékem – pak jsou obvykle na lékařský předpis.

Ichtamol

Ichtamol je černá viskózní tekutina, která se získává z bituminózního dehtu.

Tato neobvyklá látka má protizánětlivé účinky, zmírňuje svědění a zpomaluje tvorbu kožních buněk. V lékárně ji najdete mezi volně prodejným sortimentem ve formě masti, pasty nebo šamponu na zmírnění projevů lupénky ve vlasech.

Deriváty vitaminu D

Deriváty vitaminu D, které se používají k lokální léčbě lupénky, jsou kalcipotriol a takalcitol. Působí tak, že zpomalují tvorbu kožních buněk. V kombinaci s kortikosteroidy mají tyto léky také protizánětlivý účinek.

Deriváty vitaminu D jsou dostupné pouze na lékařský předpis.

Deriváty vitaminu A (retinoidy)

Topické přípravky obsahující retinoidy působí podobně jako deriváty vitaminu D, tj. zpomalují množení kožních buněk.

Retinoidy k léčbě psoriázy, ať už lokální nebo perorální (tablety, kapsle...), jsou na lékařský předpis.

Přestože se retinoidy často vyskytují také v kosmetických přípravcích, nepleťte si je. Retinoidy v kosmetice proti stárnutí pokožky mají přesně opačný účinek – podporují tvorbu kožních buněk.

Lokální kortikosteroidy

Kortikosteroidy účinně potlačují zánět a zpomalují tvorbu kožních buněk, což z nich činí jedny z nejpoužívanějších léků nejen proti psoriáze, ale i proti dalším zánětlivým kožním onemocněním, jako je například atopický ekzém.

Na trhu je mnoho topických kortikosteroidů, které se dodávají v různých formách (krém, gel, mast, pěna, šampon, tekutina, emulze, náplast), což usnadňuje jejich aplikaci na různé části těla.

Dělí se podle síly účinku na:

• slabě účinné (hydrokortizon – jediný volně prodejný),
• středně účinné (hydrokortizon butyrát, alklometason, triamcinolon),
• silně účinné (betamethason, fluocinolon, mometason),
• velmi silně účinný (klobetasol).

V oblastech s tenčí kůží (obličej, podpaží, třísla, genitálie) by se kortikosteroidy měly užívat pouze krátkodobě a v tenké vrstvě, protože způsobují ztenčení (atrofii) kůže.

Téměř všechny topické a všechny systémové kortikosteroidy jsou na lékařský předpis. Tyto přípravky používejte pouze podle pokynů lékaře nebo lékárníka.

Inhibitory kalcineurinu

Tyto látky potlačují imunitní systém podobným mechanismem jako kortikosteroidy. Jejich účinek není tak silný, ale mají méně nežádoucích účinků. Mohou být proto vhodnější pro dlouhodobou léčbu na citlivých částech těla.

K fototerapii se používá UVA nebo UVB záření. UV záření zpomaluje proliferaci buněk a tlumí zánětlivou reakci.

• UVB záření se používá u mírných až středně těžkých forem.
• UVA záření proniká hlouběji, ale má více nežádoucích účinků, proto se používá pouze u těžších forem lupénky.

Zvláštním typem fototerapie je terapie PUVA, při níž pacient před UVA zářením užívá psoralen (nebo se v něm koupe či jej aplikuje na kůži), což je lék, který zvyšuje citlivost kůže na UV záření. Terapie PUVA je jedním z nejúčinnějších typů fototerapie.

Nevýhodou fototerapie je nutnost docházet dvakrát až třikrát týdně do ambulance po dobu 8 až 16 týdnů. V některých zemích je možné si fototerapeutické zařízení pronajmout a absolvovat léčbu v pohodlí domova.

Další nevýhodou je rychlejší stárnutí kůže a mírné potlačení imunitního systému. V případě terapie PUVA existuje také zvýšená pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže a zvýšená citlivost na světlo.

Zatímco lokální léčba působí pouze v místě podání, systémová léčba psoriázy účinkuje v celém systému (organismu). Systémová léčba se vyznačuje perorálním podáváním (tablety, kapsle atd.) nebo podáváním injekcí či injekčním perem.

Používá se u středně těžkých až těžkých případů lupénky, kdy lokální léčba a fototerapie nedokážou dostatečně ovlivnit průběh onemocnění. Používá se také v případě, že lupénka zasáhla klouby a vznikla psoriatická artritida.

Klasická systémová léčba

Pro rozlišení nového typu léku (biologického) od staršího typu léku budeme používat termíny klasická a biologická léčba.

Pod klasickou systémovou terapii zahrnujeme dlouhodobě známé léky metotrexát, acitretin, cyklosporin. Mezi novější přípravky patří apremilast.

Methotrexát

Používá se především u nádorových onemocnění, revmatoidní artritidy a také psoriázy. Užívá se jednou týdně, přičemž je třeba chodit na pravidelné krevní testy.

Pro své nežádoucí účinky se metotrexát nedoporučuje pro většinu rizikových skupin. Nesmí jej užívat těhotné a kojící ženy ani páry, které si přejí mít do šesti měsíců dítě.

I přes uvedená negativa je methotrexát účinný a pomáhá léčit i psoriázu, která nereagovala na topickou léčbu.

Acitretin

Acitretin patří do skupiny retinoidů (derivátů vitaminu A). Přestože přesný mechanismus účinku není znám, víme, že zpomaluje dělení kožních buněk, čímž pomáhá odstraňovat projevy lupénky.

Acitretin se obvykle užívá jednou denně. Mezi nevýhody patří zvýšení citlivosti kůže na světlo, proto je třeba se vyhýbat přímému slunečnímu záření.

Ženy nesmí během užívání acitretinu otěhotnět, protože lék poškozuje plod a způsobuje předčasný porod. Pokud jej užívá žena ve fertilním věku, musí být současně poučena o rizicích léku na plod a o nutnosti používat antikoncepci před léčbou i po ní.

Cyklosporin

Je jedním z imunosupresiv neboli léků, které potlačují imunitní systém. Užívá se 2x denně podle dávky předepsané lékařem a při jeho užívání je třeba kontrolovat krevní tlak a funkci ledvin.

Stejně jako acitretin zvyšuje cyklosporin citlivost kůže na světlo, takže pokud jej užíváte, musíte se chránit před sluncem. Během léčby cyklosporinem by se neměla používat fototerapie.

Apremilast

Apremilast snižuje aktivitu enzymu zodpovědného za zánětlivou reakci. Je to jeden z nejnovějších léků na lupénku a nejbezpečnější v konvenční systémové léčbě.

Biologická léčba lupénky

Biologická léčba patří mezi největší novinky v oblasti medicíny a farmacie. Na rozdíl od konvenčních léků, které se vyrábějí synteticky, polosynteticky nebo jsou přírodního původu, se biologické léky vyrábějí v živých organismech (kvasinky, bakterie).

Největší výhodou biologik je jejich selektivita. Můžeme je použít k přesnému zacílení na část imunitního systému, která způsobuje problém, zatímco ostatní části ponecháme nedotčené. Výsledkem je cílená léčba, která je obecně účinnější a bezpečnější než běžná systémová léčba.

Abyste mohli zahájit biologickou léčbu, musíte nejprve podstoupit klasickou systémovou léčbu. Pokud není účinná, je příliš škodlivá nebo kontraindikovaná, může vám lékař navrhnout biologickou léčbu (pokud je pro vás vhodná).

Více informací o biologické léčbě lupénky si můžete přečíst na této podstránce.

Při léčbě lupénky mohou pomoci nelékové terapie. Kromě již zmíněné fototerapie může pomoci také pobyt ve specializovaných lázních nebo letní dovolená u moře.

Tyto metody však nenahrazují standardní léčbu indikovanou lékařem.

Kromě dodržování léčby je pro zvládnutí lupénky klíčový zdravý životní styl. Častým spouštěčem je také stres – více informací o tomto tématu (včetně užitečných rad, jak jej zvládat) si přečtěte na této podstránce.