Léčba lupénky od A do Z

Lupénka je chronické systémové zánětlivé onemocnění, které způsobuje, že se kožní buňky (keratinocyty) množí mnohonásobně rychleji než normálně. Zrychlená proliferace keratinocytů je způsobena abnormální reakcí imunitního systému a přítomností chronického zánětu.

Cílem léčby je dostat onemocnění pod kontrolu tak, aby se projevovalo jen minimálně a nesnižovalo kvalitu života. Terapeutickým cílem je dlouhodobá kontrola zánětu.

Léčba závisí na stadiu onemocnění. Zatímco v mírném stadiu dobře fungují lokální léky (kožní léky) a fototerapie, ve vyšším stádiu se přistupuje k systémové léčbě (tablety, injekce, infuze).

První linii léčby mírné a středně těžké lupénky tvoří lokální léky, obvykle ve formě krémů, mastí, gelů a podobně.

Jejich cílem je hydratovat suchou kůži, lokálně zmírnit zánět, potlačit tvorbu kožních buněk a změkčit a odstranit šupiny.

Výhodou lokální léčby je minimalizace systémových (celotělových) nežádoucích účinků. Pro léčivo je obtížné dostat se z povrchu kůže do krevního oběhu. Pomáhají mu pomocné látky, které usnadňují jeho průchod vrstvami kůže. Lokální léky na lupénku nejsou vyrobeny tak, aby se léčivo dostalo do krve, takže do krevního oběhu se dostane jen minimální množství léčiva, což snižuje riziko systémových nežádoucích účinků na minimum.

Nevýhodou lokální léčby je její relativně nízká účinnost (při kontrole onemocnění), protože působí pouze na povrchu a nepotlačuje systémový zánět. Její nevýhodou je také nutnost každodenní aplikace, která může být časově náročná a nepříjemná.

Keratolytika

Používají se ke změkčení a odstranění ztvrdlé kůže a šupin a zároveň usnadňují průnik jiných léčiv do kůže.

Nejznámější keratolytika jsou:

• kyselina salicylová (má také protizánětlivý účinek),
• kyselina mléčná,
• močovina (urea).

Keratolytika jsou volně prodejná a běžně je zakoupíte v lékárnách. Často se však používají v kombinaci s jiným lékem – pak jsou obvykle na lékařský předpis.

Ichtamol

Ichtamol je černá viskózní tekutina, která se získává z bituminózního dehtu.

Tato neobvyklá látka má protizánětlivé účinky, zmírňuje svědění a zpomaluje tvorbu kožních buněk. V lékárně ji najdete mezi volně prodejným sortimentem ve formě masti, pasty nebo šamponu na zmírnění projevů lupénky ve vlasech.

Deriváty vitaminu D

Deriváty vitaminu D účinkují tak, že zpomalují tvorbu kožních buněk. V kombinaci s kortikosteroidy mají tyto léky také protizánětlivý účinek.

Deriváty vitaminu D jsou dostupné pouze na lékařský předpis.

Deriváty vitaminu A (retinoidy)

Topické přípravky obsahující retinoidy působí podobně jako deriváty vitaminu D, tj. zpomalují množení kožních buněk.

Retinoidy k léčbě psoriázy, ať už lokální nebo perorální (tablety, kapsle...), jsou na lékařský předpis.

Přestože se retinoidy často vyskytují také v kosmetických přípravcích, nepleťte si je. Retinoidy v kosmetice proti stárnutí pokožky mají přesně opačný účinek – podporují tvorbu kožních buněk.

Lokální kortikosteroidy

Kortikosteroidy účinně potlačují zánět a zpomalují tvorbu kožních buněk, což z nich činí jedny z nejpoužívanějších léků nejen proti psoriáze, ale i proti dalším zánětlivým kožním onemocněním, jako je například atopický ekzém.

Na trhu je mnoho topických kortikosteroidů, které se dodávají v různých formách (krém, gel, mast, pěna, šampon, tekutina, emulze, náplast), což usnadňuje jejich aplikaci na různé části těla.

Téměř všechny topické a všechny systémové kortikosteroidy jsou na lékařský předpis. Tyto přípravky používejte pouze podle pokynů lékaře nebo lékárníka.

Inhibitory kalcineurinu

Tyto látky potlačují imunitní systém podobným mechanismem jako kortikosteroidy. Vzhledem k jejich účinku a bezpečnostnímu profilu mohou být v některých příapdech vhodné i pro dlouhodobou léčbu na citlivých částech těla.

K fototerapii se používá UVA nebo UVB záření. UV záření zpomaluje proliferaci buněk a tlumí zánětlivou reakci.

• UVB záření se používá u mírných až středně těžkých forem.
• UVA záření proniká hlouběji, ale má více nežádoucích účinků, proto se používá pouze u těžších forem lupénky.

Zvláštním typem fototerapie je terapie PUVA, při níž pacient před UVA zářením užívá přípravek, který zvyšuje citlivost kůže na UV záření. Terapie PUVA je jedním z nejúčinnějších typů fototerapie.

Nevýhodou fototerapie je nutnost docházet dvakrát až třikrát týdně do ambulance po dobu 8 až 16 týdnů. V některých zemích je možné si fototerapeutické zařízení pronajmout a absolvovat léčbu v pohodlí domova.

Další nevýhodou je rychlejší stárnutí kůže a mírné potlačení imunitního systému.

Zatímco lokální léčba působí pouze v místě podání, systémová léčba psoriázy účinkuje v celém systému (organismu). Systémová léčba se vyznačuje perorálním podáváním (tablety, kapsle atd.) nebo podáváním injekcí či injekčním perem.

Používá se u středně těžkých až těžkých případů lupénky, kdy lokální léčba a fototerapie nedokážou dostatečně ovlivnit průběh onemocnění. Používá se také v případě, že lupénka zasáhla klouby a vznikla psoriatická artritida.

Klasická systémová léčba

Pro rozlišení nového typu léku (biologického) od staršího typu léku budeme používat termíny klasická a biologická léčba.

Klasická systémová léčba zahrnuje zejména imunosupresiva, syntetické retinoidy a další malé molekuly (nejedná se o biologické léky), které se v praxi používají již dlouhou dobu, což lékařům umožňuje dobře znát jejich dlouhodobý bezpečnostní profil.

Tato léčba je určena především pro pacienty se středně těžkou až těžkou formou psoriázy, u nichž lokální léčba (masti a krémy) nebyla dostatečně účinná. Cílem je potlačit nadměrnou aktivitu imunitního systému nebo upravit rychlost dělení kožních buněk, čímž dochází ke zmírnění zánětu a odstranění ložisek.

Její výhodou je dobrá účinnost, dlouholeté zkušenosti lékařů s jejím podáváním a komfort tabletové formy.

Nevýhody vyplývají z jejího mechanismu účinku a s ním souvisejícího bezpečnostního profilu. U některých léků z této skupiny je nutné monitorovat funkci vnitřních orgánů a krevní obraz, což vyžaduje pravidelné odběry krve.

Dále sem patří kontraindikace užívání během těhotenství a kojení, v některých případech také nutnost současného užívání antikoncepce. Některá léčiva zvyšují citlivost pokožky na sluneční záření, což vyžaduje důslednou ochranu před sluncem.

Biologická léčba lupénky

Biologická léčba patří mezi největší novinky v oblasti medicíny a farmacie. Na rozdíl od konvenčních léků, které se vyrábějí synteticky, polosynteticky nebo jsou přírodního původu, se biologické léky vyrábějí v živých organismech (kvasinky, bakterie).

Největší výhodou biologik je jejich selektivita. Ovlivňují tu část imunitního systému, která způsobuje psoriatický zánět, zatímco ostatní části ponecháme nedotčené. Výsledkem je cílená léčba s menším vlivem na imunitu jako celek.

Abyste mohli zahájit biologickou léčbu, musíte nejprve podstoupit klasickou systémovou léčbu. Pokud není účinná, vyskytly se závažné nežádoucí účinky nebo je kontraindikovaná, může vám lékař navrhnout biologickou léčbu (pokud je pro vás vhodná).

Více informací o biologické léčbě lupénky si můžete přečíst na této podstránce.

Při léčbě lupénky mohou pomoci nelékové terapie. Kromě již zmíněné fototerapie může pomoci také pobyt ve specializovaných lázních nebo letní dovolená u moře.

Tyto metody však nenahrazují standardní léčbu indikovanou lékařem.

Kromě dodržování léčby je pro zvládnutí lupénky klíčový zdravý životní styl. Častým spouštěčem je také stres – více informací o tomto tématu (včetně užitečných rad, jak jej zvládat) si přečtěte na této podstránce.